胆石症检查与诊断

　    胆石症相关检查

　    实验室检查。

　　血常规和炎症指标检查：当血象(白细胞和中性粒细胞增高)时，认为感染存在。同时结合常用的炎症指标(PCT,CRP,IL-6)来辅助诊断。

　　肝功能检查：当胆石致胆管阻塞时，抽血检查可发现胆红素指标升高，尿检也明显升高，病人出现黄疸(皮肤、尿和白眼球)。病人出现黄疸，说明结石导致胆道阻塞，此时如不及时治疗，很容易合并感染，病情加重。

　　影像学检查。  哈尔滨市胆结石的医院

　　B超检查：对于胆石症患者，超声检查为首选。它的诊断准确率可达90%~95%。本试验可发现结石，明确结石的大小及部位，了解是否合并胆道梗阻。但是，胆道下段结石，可能由于肥胖或肠气紊乱而看不清。注：在检查前的晚上10点至次日检查结束前，请空腹。

　　磁共振胰胆管造影(MRCP)、CT检查：能清楚地显示肝内胆管结石的分布，胆管系统的扩张及肝实质的病变，对肝内胆管结石的诊断有重要价值。如果医生怀疑胆石症，但经腹部B超未发现胆石症，可选择MRCP或CT。

　　内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：能直观地观察胆道状况，如发现可疑病变，可取活检，若同时造影，还能显示胆道系统及胰管。由于是有创检查，有诱发急性胰腺炎、胆管炎的危险，现已用MRCP代替。

　　经皮肝穿刺胆道造影：本检查是一种有创检查，当病人有肝内胆管扩张，MRCP或CT检查未发现病变时，可考虑采用本检查。合并胆漏、出血、胆道感染等并发症均可发生。

　　胆结石诊断

　　临床表现和影像学检查是诊断的依据。临床症状和体征对胆道疾病不具有高度特异性。对病人的病史、体格检查和实验室检查结果进行分析。影像学检查也可进一步证实典型的胆绞痛。

　　区别诊断

　　胆石症可与其它消化道疾病(胃炎，胰腺炎，消化道溃疡，消化道穿孔)鉴别。

　　急性或慢性胃炎：可表现为上腹部由轻到重不舒服或疼痛。一些胆石症引起的疼痛不在右上腹，而在上腹部，因此很容易被误诊为胃炎。这样的话，超声波可以排除胆结石。

　　消化性溃疡：消化性溃疡一般是有规律的疼痛，即有规律地出现相似的疼痛;胆囊结石腹痛症状多发生于进餐后，尤其是油腻食物后。两者可通过胃镜检查或腹部B超检查加以鉴别。

　　急性胰腺炎：胰腺炎常发生于饮食过量后，疼痛发生于上腹部，疼痛多为持续性。这类病人血、尿淀粉酶常明显增高;超声、CT检查可发现炎症，如胰腺肿大。但是，有些急性胰腺炎患者可以同时伴有胆结石(即胆源性胰腺炎)，应引起重视。

　　消化性溃疡穿孔：这类病人常知自己有慢性溃疡病史，如合并急性穿孔，表现为上腹部剧痛并迅速遍及全腹，全腹有明显的压痛和反跳痛;腹部立位平片发现膈下离液气体可明确诊断;病人过去有慢性溃疡病史，也有助于鉴别。  哈尔滨市胆结石医院