胆石症知多少

　   胆总管和胆囊是指胆道系统，在胆道系统中形成的胆石称为胆石。

　　胆管是由胆囊和胆管组成，位于肝内的胆管称为肝内胆管，位于肝外的胆管称为肝外胆管。根据胆结石的不同部位，可以将胆结石分为肝外胆管结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。

　　根本原因

　　其病因复杂，影响因素众多，任何能引起胆汁成分改变或引起胆道梗阻的因素均可引起胆结石。例如高胆固醇饮食，肥胖，糖尿病，高血脂，胆管感染，寄生虫，药物等因素。

　　胆结石的主要成分是胆固醇，是一种脂类，在胆汁中溶解，在水中不溶解。肝分泌胆固醇过多，胆汁就不能完全溶解它，多余的胆固醇就会析出形成固体颗粒(胆固醇结晶)。细小的晶体在胆囊内聚集成块，逐渐钙化，形成胆囊石。

　　诱因。

　　过度饮食，吃得过多是最常见的诱发因素。胆石症的发作，当然也与精神紧张，劳累，抵抗力下降等情况有关。

　　病症。

　　大多数胆石症患者无明显症状，是通过体检发现的。有一部分病人反复出现右上腹隐痛，主要是由于结石引发炎症所致。有一部分病人出现急性胆绞痛，主要是由于结石引起胆管痉挛和收缩。

　　患者常伴有恶心、呕吐等不适症状。如果在第一次发作后不积极治疗，大约70%的胆绞痛患者会在一年内再次发作，并且越来越频繁。如果发展为阻塞性胆管炎，则会出现典型的夏科氏三联征，即：腹痛，冷战高热和黄疸。

　　处理。

　　胆石症的治疗分为两个阶段：

　　患者：需改善生活方式，定期复查。在这些方面中，规律饮食，清淡饮食，坚持运动特别重要。

　　对有症状的病人：症状反复发作，应尽早手术治疗，手术是解决结石的唯一方法，首选微创手术。

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　　对有症状的胆石症患者应尽早手术治疗，因为约50%的患者会出现胆绞痛复发，再发胆结石，更易引起胆源性胰腺炎、阻塞性黄疸、胆管炎等并发症。

　　胆结石

　　临床上有症状的胆石症患者应尽早手术，首选腹腔镜微创胆囊切除术。

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　　腹腔镜胆管探查联合胆囊切除术是可行的。若术中结石不能清除，可先留置T形管引流，解除胆道阻塞，择期再行根治性切除。

　　术前筛查部分患者，可采用保胆取石，即取出胆囊内结石，保留胆囊的手术方法，对术者要求较高，既可保留胆囊功能，又可避免手术对胆囊造成过大破坏，影响术后胆囊功能。