经皮肾镜碎石技术适应症

　    经皮肾镜碎石技术适应症。

　　各种肾、输尿管上段结石是经皮肾镜的适应症。

　　1.大于2.5厘米的肾结石包括多发性、铸造性和鹿角性结石。

　　2.复杂的肾结石，有症状的肾盏憩室结石，肾内型肾盂结石等。

　　3.胱氨酸结石和ESWL无效草酸钙结石。

　　4.ESWL术后，石街或肾脏残留结石、多发性肾结石或鹿角结石，尤其是开放性术后。

　　各种阻塞和不明原因的肾积水。

　　术后上尿路阻塞，感染积脓。

　　经皮肾镜碎石术禁忌症。

　　绝对禁忌症是一种无法控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝剂者，需停药2-4周，复查凝血功能正常后方可手术。

　　严重的心脏病和肺功能不全，不能承受外科手术。

　　未经纠正的重度糖尿病和高血压患者。

　　结石并发同侧肾肿瘤。

　　5.急性感染或肾结核患者不宜使用PCNL。

　　6.严重慢性肝肾功能障碍者应注意出血倾向。

　　第三，建立经皮肾镜通道技术。

　　经皮肾镜通道是整个经皮肾镜碎石技术的核心。需要外科医生熟练掌握b超、X线、CT、MRI技术，进一步了解人体器官的三维空间、血液循环、解剖和周围器官关系，积累一定的临床开放外科经验。穿刺针的深度、角度、避免肾盏间隔、血管、周围器官、通道建立后手术操作百分比设想、残石清除的可能性等。

　　经皮肾镜碎石术后应注意的几个问题?  哈尔滨哪个医院治疗肾结石好

　　任何先进技术都有可能出现的并发症，认真观察术后患者的康复情况，及时发现可能出现的问题，早期处理对患者术后康复有很大帮助。

　　1.感染(包括菌尿菌尿、发热、败血症等。):严格无菌操作。术后用抗生素治疗。

　　2.大出血(严重时可能切除肾脏):尽量选择穿刺无血管区，必要时进行肾动脉栓塞或手术检查，必要时进行肾实质修复或血管修复。

　　3.肾盂穿孔、尿瘘、尿外渗:穿刺点浅而不深，避免暴力是预防的主要方法。

　　4.肠道损伤(肠梗阻、粪瘘、尿瘘)损伤胸膜和腹腔器官:熟悉肾脏周围的解剖关系，在超声或x线的引导下严格操作，一般可以避免。

　　5.肾造瘘管堵塞脱落:随时观察患者，仔细固定引流管，保持引流畅通。

　　6.双J管移位不能从膀胱中取出:术中注入美兰液确认双J管进入膀胱。输尿管镜手术取出。  哈尔滨哪家医院能治疗肾结石

　　7、肾周积尿：肾造瘘管未完全置人结合系统，其侧孔位于肾包膜外，使部分尿液积聚在后腹膜间隙;输尿管内落入小结石或水肿等引起的阻塞也是肾周积尿的原因。肾周积尿可通过B超检查确定。如果肾周积尿过多，应穿刺引流，同时调整肾造瘘管深度。

　　8.结石残留:结石残留是皮肾镜手术的常见并发症之一。术后拔出输尿管双J管前，必须复查b超或腹部平片。如果有大结石残留，术后用体外冲击波碎石(ESWL)补救是比较好的方法。