急性胆结石的治疗

　　对胆囊炎的治疗需要药物治疗与手术治疗相结合，结合患者的病情和综合情况，确定最佳的治疗方案。腹腔镜胆囊切除术是在临床上使用的，内科治疗是以解痉、镇痛、抗感染、利胆(促进胆汁分泌或胆囊排空的药物)以及对症治疗。胆囊炎一旦出现类似症状，应及时到医院就诊，不能自行在家进行保守治疗。

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　　最后需要进行手术治疗，选择合适的手术是必要的。

　　保守性疗法

　　可以做术前准备。方法包括禁食、输液、营养支持(补充葡萄糖、蛋白质、脂肪等)、补充维生素B6、维生素C、纠正水电解质(补充钠、钾、钙等)和酸碱代谢失衡。对于革兰阴性细菌和厌氧菌，可以选择有效的抗生素，解痉止痛、消炎利胆等药物。对于老年患者，应监测血糖及心、肺、肾功能，治疗合并疾病。多数患者通过非手术治疗可控制病情发展，待日后行选择性手术。

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　　急慢性手术是一种安全、简便、有效的手术。对于有多处重要器官病变的年老体弱患者，应谨慎选择手术方法。

　　(1)急诊手术指征。

　　患者发病时间为48-72小时。有并发症如：胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等。

　　(2)手术方法。

　　①胆囊切除术：腹腔镜下胆囊切除术或传统的小切口胆囊切除术。

　　②局部胆囊切除：如估计分离胆囊床困难或可能出血，可保留胆囊床部分(胆囊附肝部位)胆囊壁，用物理或化学方法破坏胆囊，并切除胆囊的其他部分。

　　③胆囊造口：高危患者或局部粘连、解剖不清者，可先行造口减压引流(在胆囊底部穿孔，置入引流管，引出皮外),3个月后再行胆囊切除术。

　　④超声引导下经肝胆囊穿刺引流：能使胆囊内压降低，急性期过后择期手术。适合于病情危重且不宜手术的化脓性胆囊炎患者。

　　2.急性非结石性胆囊炎。

　　由于该病易穿孔，一旦确诊，应尽早手术治疗。胆囊切除、胆囊造口或PTGD未被确诊或病情较轻者，应积极行非手术治疗，密切观察病情发展，及时行手术。