胆结石微创保胆取石术如何操作？适用于什么样的患者

胆结石是又被称为胆系结石、胆石症，是临床中十分常见的一种胆道系统疾病，是胆囊结石、胆管结石（肝内、肝外）的总称。可以引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状。随年龄增长，发病率也逐渐升高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变为以胆囊胆固醇结石为主。
从目前防治原则来说，胆结石病症需要以预防为主，在发现胆结石情况之后需要立即进行治疗。临床对胆结石的治疗，有非手术与手术治疗两种干预方式。我们说的“内镜微创保胆取石”主要是通过软性胆道镜对患者的胆囊进行检查与治疗。软性胆道镜不仅能够随意弯曲，而且具有照明的功能，更加方便对胆道内情况进行观察，哪里有结石就可以到达哪里，进而保证结石能够完全取净。同时，内镜微创方式带给患者的创伤较小，手术中只需做一小切口，手术完成次日，患者就可下床活动。
微创手术能保胆取石
随着医疗技术的不断进步，通过纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜等相关设备，在患者肋缘下切1.5~2cm切口入腹。将胆囊底切开，在相关设备的辅助下，将胆囊内结石取出，不仅能将结石取得很干净，而且带给患者的创伤较小，患者恢复较快、所需费用较少，还可以有效保留胆囊与其功能，患者接受起来很容易。
保胆取石微创手术操作方法如下：
（1）先进行腹腔探查，使用5mm迷你腹腔镜，以此对患者胆囊位置、大小、与周围组织是否存在粘连、是否存在异常新生物等腹腔情况进行较为全面了解。
（2）操作者需要在腹腔镜监视下，对胆囊底部的体表投影进行定位，并在胆囊底部的体表投影处做一小切口（＜2cm）进入腹腔。操作者需要将胆囊底部牵拉到手术口的位置。
（3）操作者需要在患者的胆囊底部做一0.5~1.0cm切口，并正确评估患者胆囊壁厚度与胆汁情况。在患者胆汁切口处，当如比胆道镜大2F的专利薄鞘作为胆道镜通道，鞘管固定需使用荷包缝合方式。一般来说，专利薄鞘柔软性较好，能够弯曲出一定弧度，而且两端端面并不锋利，胆道镜不会受到损伤。有了鞘管的辅助，胆道镜能够快速进出胆囊，不仅能够缩短操作时间，而且能够极大程度上减轻因反复进出带给胆囊壁的损伤。使用荷包缝合方式进行鞘管固定，可以减少因胆汁流入腹部对腹膜产生的刺激。
（4）为了能够更加准确的了解到患者胆囊粘膜的情况、胆囊结石或息肉的位置、大小、数量等情况，可采用胆道软镜联合胆道硬镜进行检查。然后，可以使用专利结石箱等设备将结石取出，并保证取净。如果患者结石题解较大，或者是存在胆囊管嵌顿情况，可使用活检钳将其夹碎，或是采用气压弹道碎石方式干预，再将其取出。
（5）完成上述操作后，操作者需要对患者的胆囊内情况再次检查，确保无结石、息肉残留。
（6）将胆道镜拔出，并使用可吸收缝合线进行切口缝合。
微创保胆取石的适应证
在临床上并不是每位患者都适合保胆取石微创术，常见的适应证有：存在胆囊结石相关症状；患者为多发性胆囊结石，或者胆囊结石大于10mm；患者曾经存在胆囊结石排至胆总管，且引发了胆总管感染、胆源性胰腺炎的情况。以上三种情况通过微创手术基本都能保留胆囊，但是还有很多患者由于其他原因，必须要切除胆囊，常见有以下几类：胆囊癌变；胆囊萎缩；肝内胆囊；胆囊已经完全丧失其功能；患者身体情况不理想，无法承受手术带来的创伤等影响。
总之，微创治疗胆结石已经成为临床中的常用方式，不仅可以保证治疗效果，将结石取干净，而且不会带给患者较大创伤，能够迅速恢复。