胆囊结石的治疗选择，手术还是吃药？

 临床上胆囊结石的治疗有两种方法，一种是非手术疗法，即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法；另一种是手术治疗，切除病变的胆囊。

    1、无症状的胆囊结石

    对无症状的胆囊结石目前存在两种看法，一种是长期无症状的静止结石，其自然过程是良性的，可以和平共处，没有必要手术；另一种看法认为静止结石目前虽无症状，但结石不会永远静止不变，它像一颗埋在人体内的定时炸弹，随时都有爆炸的危险。据统计，无症状的胆囊结石患者约有25%在10年内出现症状。一旦查出胆囊静止结石，应该每隔6~12个月去医院检查一次，若结石增大、增多，或出现类似胃病、消化不良症状，需作进一步检查。研究表明，30%~80%的胆囊癌均伴有结石，其中40%的结石较大。肝硬化及糖尿病患者更容易发生急性胆囊炎，且症状较重，死亡率比一般患者高出数倍。所以，对无症状的胆囊结石仍应区别对待，部分患者仍应以手术治疗较为稳妥。

    ２、有症状的胆囊结石的治疗方法有三类

    (1)保守治疗。急性发作期的大部分患者宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。另外，对伴有严重手术禁忌症的患者也应采用保守治疗。常用的保守治疗方法包括卧床休息、禁食、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素，适时应用解痉止痛与镇静剂等。

    (2)清除结石而保留有功能的胆囊

    (a)口服药物溶石疗法。现在临床上使用的口服溶石药物主要有鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸(VDCA)。这两种药物通过降低胆汁胆固醇的分泌使胆汁去饱和，不饱和胆汁则具有溶解胆固醇的作用，使胆石表面的胆固醇分子不断地被溶解，胆石体积逐渐缩小以至完全溶解。由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，结石易复发，据统计3年复发率可达25%。

    (b )灌注溶石疗法。早在上个世纪末已有人研究胆总管探查术后残留结石的溶解问题，以后有不少学者做了大量的研究，发现了一些具有溶石作用的药物，但其溶石的确切效果尚待大量临床实践来证明。到目前为止，尚未发现一种既能有效地溶解结石而又较为安全、副作用小的药物。

    (c)体外震波碎石（ESWL）。1985年国外学者Sauer Bruch等首先将ESWL应用于临床。ESWL不是对每一个胆囊结石病人都能适用，它具有一定的适应症，且破碎胆石进入胆总管后会引起胆源性胰腺炎等严重并发症，限制了临床应用。

    (d)经皮胆囊镜超声波碎石术。在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺，在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎，并将粉碎的结石吸出。因本方法在临床应用时间较短，术后结石易复发，其确切效果尚待进一步观察。

    (e)经皮经肝胆道镜胆囊取石。本方法是先在超声波引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，待窦道形成，然后经该窦道可行胆囊胆道镜检查及取石。

    (f)腹腔镜或小切口胆囊取石。此手术曾在2000年前后流行一时，但最终因复发率高逐渐放弃该手术。目前，取石手术又开始盛行，但疗效仍需观察，其缺点仍为胆囊结石复发。保留胆囊的微创手术治疗适应征为：无症状胆囊结石、胆囊收缩功能良好、胆囊炎症不明显、胆囊壁比较薄，且没有合并胆囊息肉等情况。

    (g)其他，如耳压疗法排石、中草药排石及耳针排石等。

    以上几种方法，有的有一定效果，有的则已弃之不用，主要原因是治疗后结石复发率很高，或很容易引起并发症和副作用，故目前不作为胆囊结石治疗的首选。但对哪些经过胆囊功能测试胆囊功能良好，并伴有手术恐惧等情况患者可以根据病人情况进行保胆治疗，前提是胆囊功能良好，且术后需药物治疗以防止结石复发，并进行定期复查。

    (3)胆囊切除术

    胆囊切除术仍是目前治疗胆囊结石的最有效、最可靠的根治方法。腹腔镜胆囊切除术已成为目前胆囊手术的“金标准”，其众多优点使腹腔镜胆囊切除术受到了外科医生和胆结石病人的广泛欢迎。

    综上所述，胆囊结石应以预防为主，特别是要合理安排饮食起居，摒弃一些容易得胆囊结石的不良生活习惯，尽可能使自己不得胆囊结石。另外得了胆囊结石也不要有惧怕心理，应及时就医。在治疗方面应根据自己各方面具体情况采取个体化治疗，无论是保守治疗，还是手术治疗，均有严格的适应症，应根据医生建议选择适合自己的治疗方法，只有这样才能使自己得到合理及最佳的治疗，获得健康的生活。