胆总管结石的临床表现

        很多人经常听过胆结石，但是很少听说过胆总管结石。胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。 只有了解胆总管结石，才能达到有效的治疗。

       胆总管结石分为原发性和继发性结石。胆总管内产生的结石和肝内胆管结石下降到胆总管的结石统称为原发性胆总管结石，胆囊内产生的后胆总管结石称为继发性胆总管结石。两者的发病机制、发展和预后非常不同。

       胆总管结石的临床症状是什么？胆总管结石的症状取决于结石是否阻塞胆管和阻塞程度，以及继发性胆管感染的程度和范围。如果结石不阻塞胆管，则可长期无症状。如果有胆管阻塞，则会导致黄色痤疮或（和）胆囊炎。典型症状是上腹痛、黄疸和寒战高烧charcot三联征，如果加上低血压、精神悲伤、昏迷等精神症状，即Raynald五联征反映胆管感染严重，全身中毒。少数患者堵塞后不引起感染，可出现无症状波动性黄疸。一旦结石随着侧胆管的扩张而漂浮，远端水肿就会消退，黄疸就会完全消退。

       胆管结石急性发作时，体检可见巩膜黄染、皮肤瘙痒、腹部呼吸有限、右上腹部和剑突出不同程度的压痛、反弹疼痛伴腔肌抵抗，有时可触及肿胀的压痛胆囊，严重患者有全身中毒症状，缓解期体检无阳性体征。伴有肝内胆管结石的，可同时出现肝内服管结石的症状和体征。B超胆管检查可作为首选，可显示肝内外胆管是否扩张，胆管内是否有结石。胆石位于胆总管下段，由于覆盖前十二指肠的气体干燥，往往无法清晰显示。侗胆总管的扩张基本上可以反映下段的阻塞。