肝胆道结石该如何治疗?

       肝脏胆道结石早期症状不明显，体检时发现多见，偶有上腹部阵发性绞痛。肝内胆管结石在继发性感染时，可出现高热，多伴有颤动，易出现脓毒症表现，患者常有肝区叩痛不适。肝外胆管结石合并梗阻时，可出现明显的黄疸，一旦发生，严重的胆管炎可危及生命。

　　肝内胆管结石反复发炎也可导致胆道恶性肿瘤，约有4%~10%的患者可发生肝内胆管癌。胆管肿瘤对放化疗不敏感，预后差，严重威胁患者身心健康。此外，肝内胆管结石晚期可导致胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等。  哈尔滨治胆结石哪个医院

　　肝内胆管结石的诊断主要依赖于影像学，B超、CT是诊断肝内胆管结石的主要手段，不同的检查方法各有优缺点。。胆管下端扩张通常可以诊断肝内胆管结石，但由于肝内管道系统钙化也有类似结石的影像学表现，故其诊断准确性有限。

　　影像学的优点是能够较全面地反映肝内胆管结石的分布、胆管扩张、肝实质病变等情况，有助于结石的诊断和术前病情的评估，但阴性结石和泥沙结石检出率较低。

　　结论：影像学检查能立体显示结石部位、胆管狭窄、扩张及形态，适合胆肠内引流，复合性胆管狭窄等。

　　经内窥镜及逆行胰胆管造影可以清楚而准确地显示病变性胆管，但显示病变性胆管仍属一种有创检查，目前主要是以治疗为目的。

　　肝胆道结石该如何治疗?

　　临床上对肝胆管结石的治疗主要有药物治疗、体外碎石、内镜治疗和手术治疗，其中内镜治疗和手术治疗是目前主要的治疗手段。正确的治疗方法的选择取决于许多因素，包括结石的位置，并发症，手术的轻重缓急，相关并发症的情况，患者的全身状况，客观条件的限制，如操作者和器械操作。  哈尔滨治胆结石到哪个医院

　　其优点是术后疼痛少，手术瘢痕小，术后康复时间短。内镜技术因其独特的优点，在临床上得到广泛应用，尤其是对全切、肝内多处受累、反复发生结石、有多次胆道手术史或腹腔复杂手术史的患者，更是如此。现有的经皮肝胆道镜下取石术主要采用肝穿皮肤至肝内扩张胆管碎石，配合激光碎石等方法，治疗效果不亚于外科手术。此方法为微创手术，可反复操作，对于复发性结石和胆道手术患者具有明显优势，是肝内胆管复发性结石患者的首选方法。

　　肝胆管结石的手术原则是清除病变、净石、切除狭窄、疏通胆管、预防复发。对于肝内胆管结石，术前应准确评估胆管结石发生的部位和程度，有针对性地制定个体化手术方案，具体方案包括：腹腔镜取石术、肝切除术、肝门胆管狭窄成形术、肝移植术。

　　目前单纯胆道切除取石的病例已逐渐减少，对于全身状况较差的病人，可通过胆道切除取石暂时缓解引流，为后续二期手术作准备。

　　经肝内胆管结石切除后，肝病变段或肝叶可达到彻底清除病变，减少结石复发，降低胆管癌发病率的目的。肝切除术的重点和难点在于如何做到精确的肝切除，这通常需要根据解剖学分界的原则进行肝段切除，不但要将病变胆管及其引流的肝脏区域完全切除，同时最大限度地保留肝组织，有利于肝、胆道生理状态的恢复。此外，许多研究表明腹腔镜肝切除术也是一种安全有效的方法，与开腹手术同样有效，并且可以在很大程度上体现微创治疗的优点，如减少术后住院时间，减少并发症等。

　　肝脏胆道结石如何诊断?

　　肝脏胆道结石早期症状不明显，体检时发现多见，偶有上腹部阵发性绞痛。肝内胆管结石在继发性感染时，可出现高热，多伴有颤动，易出现脓毒症表现，患者常有肝区叩痛不适。肝外胆管结石合并梗阻时，可出现明显的黄疸，一旦发生，严重的胆管炎可危及生命。

　　肝内胆管结石反复发炎也可导致胆道恶性肿瘤，约有4%~10%的患者可发生肝内胆管癌。胆管肿瘤对放化疗不敏感，预后差，严重威胁患者身心健康。此外，肝内胆管结石晚期可导致胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等。

　　肝内胆管结石的诊断主要依赖于影像学，B超、CT是诊断肝内胆管结石的主要手段，不同的检查方法各有优缺点。。胆管下端扩张通常可以诊断肝内胆管结石，但由于肝内管道系统钙化也有类似结石的影像学表现，故其诊断准确性有限。

　　影像学的优点是能够较全面地反映肝内胆管结石的分布、胆管扩张、肝实质病变等情况，有助于结石的诊断和术前病情的评估，但阴性结石和泥沙结石检出率较低。

　　结论：影像学检查能立体显示结石部位、胆管狭窄、扩张及形态，适合胆肠内引流，复合性胆管狭窄等。

　　经内窥镜及逆行胰胆管造影可以清楚而准确地显示病变性胆管，但显示病变性胆管仍属一种有创检查，目前主要是以治疗为目的。

　　肝胆道结石该如何治疗?

　　临床上对肝胆管结石的治疗主要有药物治疗、体外碎石、内镜治疗和手术治疗，其中内镜治疗和手术治疗是目前主要的治疗手段。正确的治疗方法的选择取决于许多因素，包括结石的位置，并发症，手术的轻重缓急，相关并发症的情况，患者的全身状况，客观条件的限制，如操作者和器械操作。

　　其优点是术后疼痛少，手术瘢痕小，术后康复时间短。内镜技术因其独特的优点，在临床上得到广泛应用，尤其是对全切、肝内多处受累、反复发生结石、有多次胆道手术史或腹腔复杂手术史的患者，更是如此。现有的经皮肝胆道镜下取石术主要采用肝穿皮肤至肝内扩张胆管碎石，配合激光碎石等方法，治疗效果不亚于外科手术。此方法为微创手术，可反复操作，对于复发性结石和胆道手术患者具有明显优势，是肝内胆管复发性结石患者的首选方法。

　　肝胆管结石的手术原则是清除病变、净石、切除狭窄、疏通胆管、预防复发。对于肝内胆管结石，术前应准确评估胆管结石发生的部位和程度，有针对性地制定个体化手术方案，具体方案包括：腹腔镜取石术、肝切除术、肝门胆管狭窄成形术、肝移植术。

　　目前单纯胆道切除取石的病例已逐渐减少，对于全身状况较差的病人，可通过胆道切除取石暂时缓解引流，为后续二期手术作准备。

　　经肝内胆管结石切除后，肝病变段或肝叶可达到彻底清除病变，减少结石复发，降低胆管癌发病率的目的。肝切除术的重点和难点在于如何做到精确的肝切除，这通常需要根据解剖学分界的原则进行肝段切除，不但要将病变胆管及其引流的肝脏区域完全切除，同时最大限度地保留肝组织，有利于肝、胆道生理状态的恢复。此外，许多研究表明腹腔镜肝切除术也是一种安全有效的方法，与开腹手术同样有效，并且可以在很大程度上体现微创治疗的优点，如减少术后住院时间，减少并发症等。