胆囊结石要手术吗

        胆囊结石是常见的外科疾病。据流行病学调查，其发病率在西方国家为10%~15%，在我国为4.42%~8.20%，92.4%的患者在病程中需要接受药物或手术治疗。胆结石手术并发症发生率为5%，死亡率为0.2%。

　　开展腹腔镜胆囊切除术以来，逐渐取代了其他所有治疗方法，成为胆结石治疗的金标准。随着内镜、腹腔镜等微创外科技术的发展，以及对胆囊切除术后病理生理效应和胆囊功能认识的不断深入，保胆取石(即保胆取石)的理念越来越完善，对保胆取石的呼声也越来越高。

　　胆囊切除术引起的问题:

　　根据文献记载，血管损伤发生率为0.2%，胆管损伤发生率为0.2%~0.8%，肠道损伤发生率为0.07%~0.87%[3]。尤其是胆管损伤的并发症往往会给患者带来灾难性的后果。更应该注意的是，手术胆囊切除术可以避免胆结石的复发，但也带来了胆囊丢失带来的问题。

　　胆囊切除术后，由于胆总管代偿性扩张，胆总管末端开口相对狭窄，胆总管内胆汁的流体力学特性发生改变，胆总管结石的发生率增加。另外，胆囊粘膜具有一定的分泌功能和免疫功能，胆囊切除术会对胆道的免疫防御功能产生一定的影响。

　　有结石复发的风险，这在中国有不同的报道。在严格手术指征、术中精心操作的前提下，复发率约为5%(平均随访26个月)。但由于保胆取石内镜手术是微创技术，大多数患者认为即使10年后胆结石复发，进行保胆取石内镜微创手术也比终身无胆囊功能更有意义。

　　术后胆囊综合保护预防结石复发:

　　我们建议患者术后至少6个月定期服用熊去氧胆酸，以防止胆结石复发。除药物外，应鼓励保胆患者多做有氧运动，定期工作，调整饮食结构，定期复查(定期门诊随访腹部b超(3个月)、肝功能、血脂)，以保证手术疗效。

　　综上所述，胆囊切除术并不是胆囊炎、胆囊炎患者的唯一治疗方法，部分患者在术中严格掌握手术指征，精心操作的前提下，可以保持功能性胆囊。胆囊结石不能一概而论为胆囊切除术。