胆石症的分类及治疗

胆总管结石病是我国常见的一种胆管系统疾病，包括胆囊和胆管中的结石，

　　大约60%的胆道疾病都是由女性引起的。    哈尔滨哪家医院治胆囊结石效果好

　　胆固醇结石：胆固醇含量约80%，多位于胆囊内，质硬，呈椭圆形或多面形，剖面呈放射状，表面光滑，呈淡灰色。可以是一个或者更多个。一般不在X线平片上显影。

　　胆色素结石：胆石成分以胆色素为主，且多分布于胆管中。质地柔软易碎，形体不同，有些泥沙状，呈棕红色。由于含钙盐少，x线平片多不显影。

　　混合结石：是由胆固醇、胆色素和钙盐等物质混合而成。按照它们所含的比例，呈现出不同的形状和颜色。断面呈层状，部分重的呈放射状，外周呈层状。由于含钙盐较多.X线平片仍可观察。主要见于胆囊，其次见于胆管。

　　胆石分布根据结石的部位不同，可以分为三种类型。

　　胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石。

　　肝外胆道结石：多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石。

　　肝内胆管结石：是原发性胆管结石，多为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石。  哈尔滨哪个医院治胆管结石专业

　　临床表现

　　1.胆囊结石：胆囊结石嵌在胆囊颈和/或合并感染时，会出现明显的临床症状。右上腹有阵发性绞痛或持续疼痛，可向右肩放射，伴有恶心呕吐等症状。经常在夜间发作，饱食或进食油腻食物是诱发因素。

　　如果结石的嵌顿不能解除，就会引起胆囊积液或积脓等并发症，进一步形成继发性胆总管结石。

　　体检发现右上腹压痛，腹肌紧张，莫菲征阳性，部分患者还可感觉到胆囊肿大或胆囊周围脓肿。

　　2.肝外胆管结石：患者多有胆道蛔虫肝病变，溶血性病变，胃切除等病史。其主要表现为腹痛、黄疸和寒战高热，腹痛是首例，常伴有恶心呕吐。胆道梗阻的一种表现，是一次性或反复性发作。超声显示胆管内结石及分布在胆道的胆管扩张等。实验结果显示白细胞计数、中性粒细胞增高、凝血时间延长、转氨酶升高等。

　　三、肝内胆管结石的主要症状是持续的胸背或上腹胀痛，多数没有黄疸。合并症可出现寒战高热等。体检可以发现肝肿大，有压痛，肝部位有敲击痛。超声显示肝内胆管扩张及结石。

　　处理原则

　　一、胆囊结石

　　手术治疗：胆囊切除术为首选方法，疗效确切。传统胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术是常用的手术方式。

　　非手术治疗：以溶石治疗为主。常用的口服溶石剂有鹅去氧胆酸和熊去氧胆酸。适合症包括：胆囊功能较好，可使进入人体胆囊的溶石剂达到一定浓度;年龄、因心脏病或其他严重器官疾病不能手术者：结石可通过X线检查，无钙影;结石直径小于0.6cm，块数不多，胆囊中仍含有大量胆汁;持续用药半年以上，在此期间，以低脂多纤维饮食，溶石和碎石联合使用。

　　肝外胆道结石。

　　手术治疗：采用传统治疗方法，通常将胆总管切开，将全部结石全部除去，并置入T管引流胆汁，常伴胆囊切除。保留T形管引流，待炎症和黄疸消退后再拔除T形管。

　　非手术治疗：包括禁食补液、足量有效抗生素解痉止痛、全身性支持对症治疗等。

　　中医中药疗法：常用方药有大柴胡汤、茵陈陈蒿汤等。

　　肝胆管结石。

　　手术治疗：以手术治疗为主，常用的手术方法有高位胆道取石、胆肠内引流、肝内感染性病变切除等。

　　溶石治疗：对于术中不能完全溶解的肝内胆管结石，术后通过保留在胆管内的T形管注入溶石药，其长期疗效不佳。

　　机械性排石术治疗胆道术后发现胆管内残余结石，可经T管瘘道置人胆道镜，直视取石，如结石较大也可用激光或微爆破碎石。分别用胆道镜取出破碎的结石颗粒;

　　防范措施

　　一、胆囊结石，合理调整饮食结构，少吃含胆固醇较多的脂肪食品，多吃高蛋白质食品蔬菜和新鲜水果，妊娠妇女应特别注意。注意适度的身体锻炼。常规的体检。

　　二、肝内外胆管结石，积极防治胆道蛔虫病。

　　三、避免疲劳。